衛生所-山上區

後天免疫缺乏症候群，愛滋病

急性出血熱症候群

第一批病例報告於1981年，一般相信此病始於1970年代，由非洲流行蔓延到歐洲、美洲，爾後到大洋洲、亞洲，短短數年間全世界五大洲均被波及，世界衛生組織預估公元2000年，全世界將有四千萬人感染，其中42％將在亞洲地區。台灣地區於1984年12月發現第一個外籍旅客（美國人）病例，1986年3月發現第一個本國籍病例，爾後逐年增加；到民國八十年有急劇增加的趨勢，至民國89年3月，篩檢出2,773例愛滋病毒抗體陽性，本國籍佔2,514例，外國籍佔259例，其中905例已發病。依本國籍2,514位個案中其感染途徑危險因素分類：男同（雙）性戀佔43.8％，靜脈藥癮佔2.1％，異性戀佔41.0％，血友病患佔2.1％；年齡分佈方面：82％以上為20～49歲者，10～19歲的的青少年佔4.5%；職業分佈以商最多，佔16.4％、工佔15.2％次之、學生佔5.3％。

 愛滋病自1981年第一批病例報告於美國「疾病與死亡週報」，至今（1999年12月）預估有三千三百六十萬以上的人感染，是世界性而非地區的疾病，因此被喻為本世紀最嚴重的公共衛生問題，它能威脅人類的生命，有 “ 廿世紀黑死病 ” 之稱。感染愛滋病毒之後，開始沒有任何症狀或不舒服，但過了幾個星期，部分病患可能出現短暫性，類似 “ 傳染性單核球增多症 ” 的輕微全身性症狀，如淋巴腺腫、脾腫、發燒、疲倦、皮膚疹、肌肉關節酸痛 …… 等等，持續約幾天或幾星期，爾後大部分症狀可自然消失，而進入無症狀的感染狀態，即所謂潛伏期。潛伏期多久會發病，到目前並無定論，或半年到 5年、7年、10年或更久不等。很多學者專家研究報告，有15～20％感染者在五年內發病，約50％在7至10年內發病，發病後在3至5年內死亡，死亡率極高。愛滋病的臨床症狀千變萬化，無固定表徵，主要視其免疫功能、抵抗力強弱，感染到何種病菌，感染到身體何部位，即何種伺機性感染而定，譬如感染上肺囊蟲引起肺炎症狀，感染肺結核菌引起肺結核症狀，感染口腔念珠菌引起念珠菌症狀 …… 等等。

感染愛滋病毒到抗體產生，平均約需6週至12週的時間，在此抗體尚未產生的時期，就是所謂的「空窗期」。目前最常用的檢體愛滋病毒抗體是用酵素免疫分析法（ELISA）檢驗，其敏感度及特異性均高，兩次陽性反應後，再以西方墨點法（Western Blot）做確認試驗，以減少偽陽性反應。另外尚有病毒的培養或聚合 連鎖反應（ PCR）等種種檢驗方法。

性傳染

無論是無症狀的潛伏期（感染者），或有症狀的病人（愛滋病患），均有傳染性，可傳染給他人。

人類免疫缺乏病毒（ HIV）

愛滋病就是後天免疫缺乏症候群（ Acquired Immunodeficiency Syndrome；簡稱AIDS），是一種傳染病，可預防的。此症是由愛滋病毒（Human Immunodeficiency Virus, HIV，人類免疫缺乏病毒）所引起的。此種病毒可侵犯並破壞人體免疫系統，使人免疫機能減低，身體抵抗力降低，導致病毒、細菌、黴菌、原蟲等可輕易侵入人體，而引起各種伺機性感染；或發生與免疫有關的癌症，最後導致死亡。

不一定 ,感染後通常約有6至12週產生抗體

一、預防

（一）衛生教育（含性教育），透過各種管道，包括學校做教育工作。讓民眾認識愛滋病，瞭解愛滋病如何傳染，如何預防。
（二）針對愛滋病的傳染途徑，做適當的防範措施，可避免感染。
（三）性伴侶愈多，感染愛滋病機會愈大，避免婚外性行為，性伴侶愈單純、愈固定，愈安全；避免肛交，不涉足風月場所。
（四）推廣保險套正確且全程使用，避免體液交換。
（五）對捐血者血液進行全面性篩檢愛滋病毒抗體。
（六）血液製劑、如第 Ⅷ、Ⅸ因子，應加以處理、消毒、滅菌。
（七）使用拋棄式空針，避免共用針筒、針頭。
（八）醫療人員亦可能因不小心經由針刺或醫療器械而受感染，應避免針頭回套，並加以消毒。以防治B型肝炎傳染的防護工作，已足以適用於防治愛滋病。
（九）經由器官移植與人工授精，亦為另一感染途徑，因此在進行此類手術前，篩檢愛滋病毒是必要的。
（十）有高危險性行為者如同性戀者靜脈藥癮者，從事色情交易者及性病患者等應做愛愛滋病毒的篩檢，女性若已知是感染者，應採取避孕或終止妊娠，以免傳染給下一代。

二、患者、接觸者和接觸場所的防治
（一）愛滋病感染者或病患為法定傳染病，凡診斷或檢查出該病，應於24小時內向當地衛生主管機關報告。
（二）隔離：對病患採取全面性的防範措施，且應提高警覺、避免血液或性接觸。
（三）消毒：患者的血液或污染的物品，應做適當的消毒，如煮沸消毒、酒精、雙氧水、漂白水、肥皂水、強酸、強鹼 …… 等，均可消毒。
（四）對篩檢出來的愛滋病感染者或患者，及其接觸者，應做追蹤調查。
（五）對患者應給予治療，含藥物治療，心理輔導及病人衛生教育，並定期複查，評估其治療效果。目前針對愛滋病毒的治療是使用雞尾酒式混合療法，同時針對其伺機性感染，加以治療。心理輔導感染者及病患，給予更多的關懷、愛心與耐心、保護其隱私權，就學與工作權。
（六）接觸者的預防接種：目前尚無疫苗可供預防接種

梅毒

其他報告症候群

梅 毒是由梅毒螺旋體的病菌所引致之一種臨床症狀複雜、變異性大的慢性性傳染病。螺旋菌入侵人體通常在皮膚或黏膜破損處，在該處形成頗具特徵性之原發性病灶。 感染後不久，螺旋菌很快散播全身，可以侵犯幾乎全身之器官及組織，產生變化多端之臨床症狀。 但梅毒也可以完全無臨床症狀，只能靠梅毒血清檢驗證實其存在，這種潛伏狀態即所謂隱性梅毒。梅毒主要由性交傳染，也可經由輸血輸染；或婦女懷孕時罹患梅 毒，經由胎盤而感染胎兒，造成先天性梅毒。

全球性，好發於20至35歲之年輕人。一般而言城市較鄉村盛行，男人多於女人。1970年代末期以及1980年代初期，梅毒在男性同性戀人士達到一個高盛行期，1983年以後即降低。但1986年在美國若干地區，報告之梅毒病例數開始上昇，這種趨勢持續到1990年。亂服藥物及嫖妓乃主要之危險因素。近年來梅毒有全球性升高之趨勢，國內也不例外。

性傳染

一般感染後 2年內最具傳染性之時期，特別是第一期、第二期梅毒，超過2年傳染力較弱，愈晚期傳染性則愈弱。適量之青黴素治療可在24至48小時降低病患之傳染性。

梅毒螺旋菌

根 據傳染期程及傳染性之有無，梅毒分為早期及晚期梅毒。早期梅毒指感染後兩年內之時期，包括初期梅毒、二期梅毒、復發性梅毒以及早期隱性梅毒，早期梅毒傳染 性較強；罹患梅毒超過兩年，通常傳染性較弱，是為晚期梅毒，即三期梅毒；並包括晚期隱性梅毒，以及心臟血管性及神經性梅毒。

１、初期梅毒
感染後2～4週 或更久在接觸處出現無痛性潰瘍。開始時為丘疹，不久即變為潰瘍，多為單個病灶，潰瘍界限分明，表面呈肉紅色糜爛，不易出血，邊界及底部有浸潤化而呈硬感， 觸摸之如感覺皮下埋一鈕扣狀，故有硬性下疳之稱，無壓痛感，但壓之有清澈之滲出液溢出，內含大量之梅毒螺旋菌，故傳染性極高。局部淋巴腺腫大隨硬性下疳出 現不久即發生，淋巴腺腫不痛，無壓痛感，堅實似橡皮，各自單獨存在不相結合，不與皮膚或皮下組織沾連。硬性下疳好發於男性陰莖上任何部位，女性則好發於女 陰，亦可能生於身體任何部位。假如硬性下疳併發其他細菌感染，則下疳本身及淋巴腺腫可能有痛或壓痛感。下疳如果發生在生殖器則淋巴腺腫多為兩側性，病灶如 發生在非生殖器上則為單側性。如病灶只發生於子宮頸或直腸，淋巴腺腫發生於深部而不容易被摸得到。縱使無治療，硬性下疳經數週後會自動癒合消失。

２、二期梅毒
硬性下疳出現後4至6週 會逐漸消失，而梅毒螺旋菌已從淋巴結進入血液並散播全身，以致全身組織器官全受影響，並能出現全性症狀，包括頭痛、倦怠、噁心、發燒、體重減輕，肌肉、骨 骼及關節疼痛，尤其在晚上更甚。皮疹是二期梅毒最常見之症狀，常為全身對稱性，多無自覺症狀，可出現於手掌及足蹠，開始時皮疹晦暗不明顯，稍後則異常突 顯。皮疹之形態包括斑疹、丘疹、脫屑性丘疹及膿  。在身體皺褶處（如肛門）之皮疹，由於濕熱及磨擦產生表淺性潰瘍，稱「扁平濕疣」，內含無數梅毒螺旋菌，故具高傳染性。有時皮疹排列成螺形，造成外形特殊 之環形病灶；皮疹發生於毛孔，似毛囊炎。毛髮脫落造成「蟲蝕狀脫毛症」。脫屑性丘疹病灶似乾癬，膿  性病灶則十分罕見。

二期梅毒之皮疹與多種其他皮膚疾病外觀類似，容易導致誤診，不可不慎。皮疹出現於黏膜，造成表淺性之潰瘍，稱為Mucous patches， 常見於口腔、鼻腔及陰道，甚至胃部也曾有報導。全身性淋巴腺腫也是二期梅毒常見症狀之一。腫大之淋巴腺堅實似橡皮，各自分立不相融合，無壓痛，好發於鼠 蹊、頸部、枕部、腋部及上髁部之淋巴腫。二期梅毒時神經系統常被侵犯，但症狀輕微不明顯，主要為頭痛、嘔吐及視乳頭水腫等，而腦脊髓液則呈現抗體反應，蛋 白及細胞增多。二期梅毒症狀經過數週到1年長短不定之時期會自動消失，而進入隱性梅毒期。在這段時期內，復發性皮疹及黏膜病灶可能再度出現，造成復發性梅毒。

３、隱性梅毒
隱性梅毒是指梅毒進入完全無臨床症狀的時期，可分為早期隱性梅毒及晚期隱性梅毒。早期隱性梅毒為感染後未超過1年之無症狀期病患仍具傳染性；晚期隱性梅毒則指感染超過1年 之無症狀期，傳染力較弱。此段時期之腦脊髓液無異常變化。隱性梅毒之診斷端賴過去病史，以及陽性梅毒血清反應。通常乃因病患作婚前、輸血、兵役、移民或其 他原因例行梅毒血清篩檢，才發現血液有所謂「不乾淨」。這類病人雖然並無臨床症狀，但體內仍有梅毒螺旋菌存在，對身體組織器官仍有破壞性。

４、三期梅毒
屬晚期梅毒，三期梅毒通常發生於感染後3到7年，不少病患未曾經過一期或二期梅毒即進入三期梅毒，主要病變為「梅毒腫」，好犯皮膚、上表皮組織以及骨骼肌肉組織。皮膚梅毒腫有三種表現，即結節型、乾癬樣型及表皮下梅毒腫。

５、心臟血管性梅毒
抗生素未發明以前，長期追蹤檢查1,000名未經治療之梅毒病患，約10％會演變心臟血管病變，病發後10～20年發生。男性患者多於女性，黑種人又較白種人容易發病，其病變主要是主動脈炎、冠狀動脈入口狹窄、動脈瘤等。

６、神經性梅毒
 約10％未經治療之梅毒病患於病發後10～30年 發生神經性梅毒。男性患者多於女性，而白種人較黑種人容易得病，神經性梅毒分為無症狀之神經性梅毒、腦膜血管性梅毒以及腦實質性梅毒。無症狀之神經性梅毒 在臨床上無任何表徵，只有梅毒血清及腦骨髓液檢查異常。腦膜血管性梅毒常在感染後五年發病，臨床表現多變化，依侵犯部位分為腦性、週邊神經性、及腦脊髓性 病變。臨床上有頭痛、煩躁不安、複視、記憶力消退、神情面貌淡漠、癲癇、小便失禁、半身不遂等。腦實質性梅毒則分精神錯亂性全身癱瘓及脊髓癆。

７、先天性梅毒
先天性梅毒非遺傳性疾病，先天性梅毒與後天性梅毒有二點極不相同之處，餘則十分相似。第一、先天性梅毒不出現硬性下疳；第二、先天性梅毒可出現水性病灶。一般認為懷孕頭 4個月梅毒螺旋菌不能通過胎盤，所以早期的胎兒不被感染，但也有例外之情形。先天性梅毒分早期和晚期。出生後2年 內屬早期先天性梅毒，臨床症狀似後天性二期梅毒。最早出現之皮膚病灶是水性病灶 ，好發於手掌及足蹠，可能出生時即存在，內含大量螺旋菌。其他皮膚黏膜病灶包括老人樣容貌、色素沈著斑、梅毒性禿髮、梅毒性甲床炎及黏膜斑疹等。黏膜斑疹 可能生於鼻腔引起所謂梅毒性鼻漏。此外還有極端疼痛性之梅毒性假麻痺，輕觸也會引致嬰兒大哭，超過 2年 以上的先天性梅毒屬於晚期梅毒，大部分患者已進入潛伏期。梅毒腫仍然為此期之典型病灶，發生於上顎及鼻中膈可造成穿孔及下陷，在骨骼則為骨骼骨膜炎及軍刀 狀脛。晚期先天神經性梅毒與後天神經性梅毒之臨床表現差不多，此外尚有許多繁雜之表現、無法一一詳述，值得一提的有：間質性角膜炎、Clutton氏關節，Hutchinson氏三徵，即Hutchinson氏齒、間質性角膜炎及耳聾，以及先天性梅毒瘢痕，如馬鞍鼻、哈巴狗樣臉、皸裂、桑椹樣臼齒、角膜混濁、脈絡膜網膜炎等。

預防方法：
梅毒預防措施，適用於其他各種性傳染。
(一)健康之全面性提昇，衛生教育與性教育之推廣。把梅毒血清檢查列為性病科門診及產前檢查之例行篩檢項目。如孕婦有可疑之高危險因素，更應在懷孕前期及後期各驗血1次，甚至臨產時之血清篩檢，俾能有效預防先天性梅毒之發生。
(二)有效防止及控制娼妓、特種營業人員、以及與其有性接觸的人所發生之性傳染病；避免多重之性活動，推廣正確之個人預防方法，例如正確使用保險套，不與配偶以外的人發生性關係，不胡亂使用藥物。
(三)提供夠水準而且方便就診之門診，鼓勵病患多加利用，以達早期診斷與有效治療之效果及取締密醫之醫療行為。
二、病患以及性接觸者之處理
（一）梅毒為報告傳染病，確定個案應呈報當地衛生主管機關，絕對尊重個人隱私。
（二）隔離：早期梅毒病患特別是第一期第二期梅毒及早期先天性梅毒之血液、體液和分泌物均有傳染性，故其處理要特別小心。晚期梅毒病患傳染力較弱，故其血液、體液及分泌物同一般性處理方法即可。病患在未治癒前絕不與他人性交，以防止感染他人；治療後應定期複檢及避免再度受感染。
（三）消毒：病患未經治療，其分泌物及污染物品應接受消毒，但已接受適當處理及治療之個案則已不具感染性。
（四）檢疫：無需要。
（五）疫苗：無。
（六）性接觸者之追蹤、檢查以及感染來源之確認
追蹤性接觸者使其接受檢查，以避免乒乓式感染，追蹤對象則視病患之病程不同而有異。
１、一期梅毒：病發前3個月內之所有性接觸者。
２、二期梅毒：病發前6個月內所有性接觸者。
３、早期隱性期梅毒：假如一期及二期梅毒無法確定，則以過去1年內之性接觸者為對象。
４、晚期梅毒以及晚期隱性期梅毒：配偶以及感染梅毒之母親的兒女。
５、先天性梅毒：家庭成員。
已確認之早期梅毒病患因有傳染性，所以他們的性接觸者均需接受治療。
（七）治療：
１、一期、二期或早期隱性梅毒 ─── 適用長效盤尼西林， 1次注射完成治療；對不能每天接受注射，以及合作程度不好的病人最適宜。方法：Benzathine penicillin, 2.4 m.u. IM ST
２、對盤尼西林過敏之病患 ─── 可用下列任一種方法： Doxycycline, 100 mg bid p.o. × 14 daysTetracycline, 500 mg q6h p.o. × 14 days
３、晚期梅毒Benzathine penicillin, 2.4 m.u. IM qw × 3 weeks
４、神經性梅毒 ─── 下列任一種方法：
Crystalline penicillin G, 2～4 m.u.IV q4h × 10～14 days
Crystalline penicillin G, 2～4 m.u.IM + probenecid500mg p.o. q4h × 10～14 days
＊晚期梅毒病人應考慮作腦脊髓液檢查，尤其對治療曾失敗者、同時感染愛滋病病毒者，以及有神經症狀者。
＊神經性梅毒病患經治療後，應每6個月作梅毒血清檢查，以及腦脊髓液檢查，一直到腦脊髓液之發生細胞數目變為正常。
＊孕婦罹患梅毒，經皮膚過敏試驗證實為盤尼西林過敏，最好接受盤尼西林減敏治療，然後給予適當之劑量作正式治療，紅黴素已證實失敗率過高而不再採用。